เมดิแคร์กับเมดิเคด
คุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองด้านการรักษาพยาบาลจาก Medicare หากคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานและจ่ายภาษีเป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี คุณมีอายุอย่างน้อย 65 ปี และเป็นพลเมืองหรือผู้พำนักถาวรในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ คุณยังอาจมีสิทธิ์ได้รับหากคุณเป็นบุคคลอายุน้อยกว่าที่มีความทุพพลภาพ
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเมดิแคร์ไม่เหมือนกับเมดิเคดซึ่งเป็นโครงการร่วมระหว่างรัฐบาลกลางและรัฐที่ช่วยค่ารักษาพยาบาลสำหรับบางคนที่มีรายได้น้อยและมีทรัพยากรจำกัด
Medicaid เป็นโครงการระดับชาติเพียงโครงการเดียวที่จ่ายค่าบริการต่างๆ ครบถ้วน ซึ่งช่วยให้บุคคลทุพพลภาพจำนวนมากสามารถอาศัยอยู่ในบ้านและชุมชนของตนเองได้ รัฐส่วนใหญ่ใช้จ่าย 70 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าของเงินทุน Medicaid ในสถานพยาบาล
ประเภทนโยบาย คุณสมบัติ และค่าใช้จ่าย
Medicaid มีกฎมากมายสำหรับการกำหนดรายได้และทรัพยากรของแต่ละบุคคล นอกจากนี้ เนื่องจากไม่ใช่โปรแกรมของรัฐบาลกลางที่เหมือนกัน เช่น Medicare ความครอบคลุมของ Medicaid และการมีสิทธิ์แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ.
ในความพยายามที่จะกระตุ้นให้รัฐต่างๆ จัดหา Medicaid ให้กับบุคคลที่มีความพิการในการทำงานมากขึ้น สภาคองเกรสจึงอนุญาตให้รัฐต่างๆ ขยายโครงการ Medicaid ผ่าน Medicaid “บายอิน” สิ่งนี้ทำให้คนพิการสามารถรับบริการ Medicaid ต่อไปได้แม้ว่าพวกเขาจะกลับไปทำงานแล้วก็ตาม รัฐส่วนใหญ่อนุญาตให้มีการยกเว้นข้อจำกัดคุณสมบัติบางประการ
นโยบายของเมดิแคปเป็นกรมธรรม์ประกันภัยเสริมของเมดิแคร์ที่ขายโดยบริษัทประกันเอกชนเพื่อเติมเต็ม "ช่องว่าง" ในสิ่งที่เรียกว่าความคุ้มครองของแผนเมดิแคร์ดั้งเดิม เช่น ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับประกันเหรียญของเมดิแคร์และค่าลดหย่อนหรือบริการที่ไม่ครอบคลุมโดยเมดิแคร์ นโยบายเหล่านี้สามารถลดค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองหากค่าใช้จ่ายเหล่านั้นเกินค่าพรีเมียมของ Medigap รายเดือน
เมดิแคร์ พาร์ท ก(ประกันโรงพยาบาล) มีให้เมื่อคุณอายุครบ 65 ปี คุณไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัย หากคุณได้รับสวัสดิการเกษียณอายุจากประกันสังคมหรือคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟแล้ว และคุณหรือคู่สมรสของคุณมีการจ้างงานของรัฐบาลที่ครอบคลุมเมดิแคร์
คนส่วนใหญ่จะได้รับส่วน A โดยอัตโนมัติเมื่ออายุครบ 65 ปี หากคุณ (หรือคู่สมรสของคุณ) ไม่ได้จ่ายภาษีเมดิแคร์ในขณะที่คุณทำงาน และคุณอายุ 65 ปีขึ้นไป คุณยังคงสามารถซื้อส่วน A ได้ หากคุณอายุยังไม่ถึง 65 ปี คุณจะได้รับ Part A โดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยหลังจากได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือ Railroad Retirement Board เป็นเวลา 24 เดือน
เมดิแคร์ พาร์ท บี(ประกันสุขภาพ) เป็นตัวเลือกที่ช่วยจ่ายค่าแพทย์และบริการที่เกี่ยวข้อง การดูแลผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล และบางส่วนที่ส่วน A ไม่ครอบคลุม เช่น กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด และการดูแลสุขภาพที่บ้านเมื่อมีความจำเป็นทางการแพทย์
เบี้ยประกันภัยส่วน B อยู่ที่ 105 ดอลลาร์ต่อเดือน ค่าใช้จ่ายนี้อาจสูงกว่าสำหรับผู้ที่ไม่ได้เลือกส่วน B เมื่อพวกเขาเริ่มมีสิทธิ์เมื่ออายุ 65 ปี ค่าใช้จ่ายของส่วน B อาจเพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับแต่ละช่วง 12 เดือน ซึ่งคุณอาจมีส่วน B แต่ไม่ได้สมัคร ยกเว้นในกรณีพิเศษ
ครอบคลุมอะไรบ้าง?
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า Medicare ไม่ครอบคลุมทุกอย่าง และไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับบริการหรือวัสดุสิ้นเปลืองส่วนใหญ่ที่ครอบคลุม พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการหรือการจัดหาที่ตรงกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมากที่สุด
แผน Medicare ดั้งเดิมมักจะจ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับอนุมัติสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์บางชิ้นที่ได้รับอนุมัติ ถามซัพพลายเออร์ของคุณ: “คุณยอมรับการมอบหมายหรือไม่” สิ่งนี้สามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้
เมดิแคร์จ่ายค่ารักษาพยาบาลที่บ้านบางส่วน สิทธิประโยชน์มีให้หากผู้คนปฏิบัติตามเงื่อนไขสี่ประการ:
- แพทย์ของพวกเขาบอกว่าพวกเขาต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่บ้านและวางแผนสำหรับการดูแลนั้น
- พวกเขาต้องการการพยาบาลที่มีทักษะเป็นระยะๆ กายภาพบำบัด บริการภาษาพูด หรือกิจกรรมบำบัด
- พวกเขากลับบ้านและหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่ดูแลพวกเขาได้รับการอนุมัติจากเมดิแคร์
Medicare ไม่จ่ายเงินสำหรับสิ่งต่อไปนี้:
- ดูแลที่บ้านตลอด 24 ชม
- ยาตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด
- อาหารส่งถึงบ้าน
- บริการแม่บ้าน เช่น ช้อปปิ้ง
- ทำความสะอาดและซักรีด
- การดูแลส่วนบุคคลที่ได้รับจากผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน เช่น การอาบน้ำ การเข้าห้องน้ำ หรือการแต่งตัว เมื่อเป็นการดูแลเพียงอย่างเดียวที่จำเป็น
ค้นหาหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare โดยสอบถามแพทย์หรือผู้วางแผนจำหน่ายในโรงพยาบาล ใช้บริการส่งต่อชุมชน หรือดูในสมุดโทรศัพท์ภายใต้ "การดูแลที่บ้าน" หรือ "การดูแลสุขภาพที่บ้าน" คุณมีอิสระที่จะเลือกหน่วยงานใดก็ได้ที่ตรงกับความต้องการทางการแพทย์ของคุณ
ความครอบคลุมของยา (ส่วน ง)
เมดิแคร์ ส่วน Dเป็นโปรแกรมที่ให้ความช่วยเหลือเรื่องยาตามใบสั่งแพทย์ ประโยชน์ของยาไม่ได้ระบุไว้ในโปรแกรม Medicare แบบดั้งเดิม ผู้รับผลประโยชน์จะต้องลงทะเบียนในหนึ่งในแผนส่วน D ที่เสนอโดยบริษัทเอกชน
สิทธิประโยชน์ด้านยาของเมดิแคร์มีให้ผ่านแผนส่วนตัว 2 ประเภท: ผู้รับผลประโยชน์สามารถเข้าร่วมแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (PDP) สำหรับความครอบคลุมของยาเท่านั้น หรือพวกเขาสามารถเข้าร่วมแผน Medicare Advantage (MA) ที่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (MA-PD) มี 34 ภูมิภาค PDP และ 26 ภูมิภาค MA ในสหรัฐอเมริกา
แผนยาควบคุมต้นทุนยาผ่านระบบตำรับยาเป็นชั้นๆ ยาที่มีต้นทุนต่ำกว่าถูกกำหนดให้อยู่ในระดับที่ต่ำกว่าและสั่งจ่ายยาได้ง่ายกว่า
ผู้รับประโยชน์เหล่านั้นที่มีสิทธิ์เป็นคู่ซึ่งมีทั้ง Medicare และ Medicaid จะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (PDP) ในพื้นที่ของตน
ระยะเวลาการลงทะเบียนสำหรับส่วน D จะใช้เวลาหลายสัปดาห์ต่อปีเท่านั้น (ดูwww.medicare.govสำหรับวันที่) เฉพาะในช่วงเวลานี้ผู้ที่มี Medicare สามารถลงทะเบียนในแผนหรือเปลี่ยนจากแผนหนึ่งไปอีกแผนหนึ่งได้
ไม่เหมือนกับกฎสำหรับโปรแกรม Medicare Savings ซึ่งอนุญาตให้มีหน่วยครอบครัวเพียงหนึ่งหรือสองหน่วยเท่านั้น ส่วน D จะรับรู้หน่วยครอบครัวที่ใหญ่ขึ้นและขยายความคุ้มครอง
การยื่นอุทธรณ์สำหรับบริการ Medicare
คุณมีสิทธิ์ยื่นอุทธรณ์สำหรับการตัดสินใจที่ไม่น่าพึงพอใจเกี่ยวกับบริการเมดิแคร์ของคุณ สอบถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับข้อมูลใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงินที่อาจช่วยคุณได้ สิทธิ์ในการอุทธรณ์ของคุณอยู่ที่ด้านหลังของคำอธิบายผลประโยชน์ของ Medicare หรือประกาศสรุปของ Medicare ที่ส่งถึงคุณจากบริษัทที่จัดการใบเรียกเก็บเงินสำหรับ Medicare
หากคุณอยู่ในแผนการดูแลที่มีการจัดการของ Medicare คุณสามารถอุทธรณ์ได้เสมอหากแผนของคุณไม่ชำระเงิน ไม่อนุญาต หรือหยุดบริการที่คุณคิดว่าควรได้รับความคุ้มครอง
หากคุณคิดว่าการต้องรอการตัดสินใจอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างร้ายแรง ให้ถามแผนเพื่อการตัดสินใจอย่างรวดเร็ว แผนจะต้องตอบคุณภายใน 72 ชั่วโมง แผนการดูแลที่มีการจัดการของเมดิแคร์ต้องแจ้งให้คุณทราบเป็นลายลักษณ์อักษรว่าจะอุทธรณ์อย่างไร
หลังจากที่คุณยื่นอุทธรณ์ แผนจะทบทวนคำตัดสิน หากแผนของคุณไม่เข้าข้างคุณ การอุทธรณ์จะได้รับการตรวจสอบโดยกลุ่มอิสระที่ทำงานให้กับ Medicare ไม่ใช่สำหรับแผน
ทรัพยากร
หากท่านกำลังมองหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการประกันภัยของเราผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลให้บริการในวันทำการ วันจันทร์ถึงวันศุกร์ โทรฟรีที่ 800-539-7309 ตั้งแต่ 9.00 น. ถึง 20.00 น. ET
นอกจากนี้ มูลนิธิรีฟยังเก็บรักษาเอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ Medicare, Medicaid และ ACA พร้อมแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมจากแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ของ Reeve Foundationตรวจสอบที่เก็บข้อมูลเอกสารข้อเท็จจริงของเราในหลายร้อยหัวข้อตั้งแต่ทรัพยากรของรัฐไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิของอัมพาต
นอกจากนี้ เราขอแนะนำให้คุณติดต่อกับกลุ่มและองค์กรสนับสนุนอื่นๆ รวมถึง:
- ศูนย์สนับสนุน Medicare, Inc.ให้การศึกษา การสนับสนุน และความช่วยเหลือทางกฎหมายเพื่อช่วยให้ผู้สูงอายุและผู้พิการได้รับการดูแลสุขภาพ
- ศูนย์บริการ Medicare & Medicaidสนับสนุนการประกันสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันมากกว่า 100 ล้านคนผ่านโครงการประกันสุขภาพเด็ก Medicare, Medicaid และ State Children
- Healthcare.govนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกการประกันสุขภาพ ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงภายใต้ ACA ที่ส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันทุกคน รวมถึงผู้ที่มีความพิการ
- ทำประกันเด็กเดี๋ยวนี้!เป็นการรณรงค์ระดับชาติที่เชื่อมโยงเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีให้ได้รับประกันสุขภาพฟรีและมีค่าใช้จ่ายต่ำ
- ศูนย์สิทธิเมดิแคร์(MRC) ทำงานเพื่อรับประกันว่าคนพิการจะได้รับบริการรักษาพยาบาลในราคาย่อมเยา
แหล่งที่มา: สำนักงานประกันสังคม, เมดิแคร์
การสัมมนาผ่านเว็บ: สวัสดิการภาครัฐ – SSI/Medicaid
วงกตของผลประโยชน์ของรัฐบาลสามารถท่วมท้น คุณได้เรียนรู้ว่าคุณมีเครดิตไม่เพียงพอที่จะมีสิทธิ์ได้รับ SSDI หรือ Medicare ตอนนี้คืออะไร?
ต้องทำอย่างไรถึงจะได้รับสวัสดิการโดยไม่ต้องมีประวัติการทำงาน?
เหตุใดการที่คุณเป็นเจ้าของสินทรัพย์จึงสำคัญ
คุณจะวางตำแหน่งตัวเองให้มีสิทธิ์รับสิทธิประโยชน์เหล่านี้ได้อย่างไร?
รัฐบาลจะถามคำถามอะไร
คุณรู้วิธีตอบพวกเขาหรือไม่?
คุณสามารถทำอะไรที่แตกต่างออกไปเพื่อให้มีคุณสมบัติในครั้งแรก?
จัดทำโดย Mary Anne Ehlert, CFP® ผู้เชี่ยวชาญด้านการเงิน เธอยังเป็นทั้งแม่ พี่สาว และลูกสาวของผู้พิการที่เธอรักอีกด้วย เธอได้รับการยกย่องอย่างสูงในฐานะผู้เชี่ยวชาญในการทำงานกับครอบครัวของผู้ทุพพลภาพและผู้สูงอายุ และเป็นผู้บรรยายในการประชุมและผู้ชมรายการโทรทัศน์เกี่ยวกับการวางแผนทางการเงิน
ในฐานะประธานและผู้ก่อตั้ง Protected Tomorrows และ Ehlert Financial Group ตลอดจนหุ้นส่วนของ Forum Financial Management แมรี่ แอนน์เคยดำรงตำแหน่งรองประธานของ National Disability Institute ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. และในคณะกรรมการของ Gateway to Learning School for ความต้องการพิเศษ และรัฐอิลลินอยส์ เซนต์ คอลเลตตา ปัจจุบันเธอดำรงตำแหน่งคณะกรรมการบริหารของ Special Olympics Illinois, คณะกรรมการที่ปรึกษาของ Tails for Life และที่ปรึกษาของ Integrative Touch for Kids
บันทึกการแสดงสดเมื่อวันที่ 25 เมษายน 2562