วางกรอบแนวทางปฏิบัติในประเด็นที่จับต้องไม่ได้
กิจกรรมการได้มาซึ่งเวชปฏิบัติทางการแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา โดยได้รับแรงหนุนหลักจากความไม่แน่นอนที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นผลมาจาก:
1) การปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
2) การปฏิเสธการชำระเงินคืนจาก Medicare
3) ความปรารถนาสำหรับโรงพยาบาลและระบบสุขภาพที่จะสนับสนุนโมเดลการจัดส่งแบบบูรณาการ และบรรลุการจัดตำแหน่งและการบูรณาการของแพทย์มากขึ้น เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยและลดต้นทุน
ด้วยกิจกรรมการเข้าซื้อกิจการที่เพิ่มขึ้น ผู้ประเมินราคาในการดูแลสุขภาพถูกท้าทายในการค้นหาวิธีแก้ปัญหาสำหรับปริศนาการประเมินมูลค่า ซึ่งกรอบการกำกับดูแลสำหรับการได้มาซึ่งเวชปฏิบัติอาจดูเหมือนขัดแย้งกับการพิจารณาในโลกแห่งความเป็นจริงที่ขับเคลื่อนมูลค่าตลาดที่ยุติธรรม (FMV) และการเข้าซื้อกิจการ กระบวนการ.
ข้อโต้แย้งหลักระหว่างผู้ประเมินราคาเกี่ยวกับการประเมินมูลค่าเชิงปฏิบัติคือมูลค่าที่จับต้องไม่ได้ (เช่น มูลค่าที่เกินกว่ามูลค่าของสินทรัพย์ที่มีตัวตน) สามารถมีอยู่ได้หากไม่มีกระแสรายได้เชิงบวกที่สนับสนุนมูลค่าที่จับต้องไม่ได้อย่างเต็มที่ จุดยืนที่ต่อเนื่องในหัวข้อนี้ ได้แก่ ผู้ปฏิบัติงานด้านการประเมินมูลค่าทางปฏิบัติที่อนุรักษ์นิยมที่สุดโดยโต้แย้งว่า “ไม่มีกระแสรายได้ที่เป็นบวก ไม่มีมูลค่าที่จับต้องไม่ได้” และผู้ปฏิบัติงานที่ก้าวร้าวที่สุดอ้างว่ามูลค่าที่จับต้องไม่ได้ที่มีนัยสำคัญสามารถและมีอยู่ได้ โดยไม่คำนึงถึงระดับของรายได้ที่คาดการณ์ไว้ ( หรือสูญเสีย) ของการปฏิบัติ ตำแหน่งของเราคือจุดยืนที่ถูกต้องอยู่ระหว่างนั้น และจุดเน้นของบทความนี้คือเพื่อจัดการกับข้อบกพร่องในข้อโต้แย้งที่จัดขึ้นที่ปลายทั้งสองด้านของสเปกตรัม ขณะเดียวกันก็สนับสนุนจุดยืนตรงกลางที่มีเหตุผล
สภาพแวดล้อมด้านกฎระเบียบและกฎหมายคดี
เพื่อเป็นการเริ่มต้นการอภิปรายที่สำคัญเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมสำหรับการประเมินมูลค่าการปฏิบัติงานของแพทย์ อันดับแรกเราต้องชื่นชมสภาพแวดล้อมด้านกฎระเบียบที่ซ่อนอยู่ในการประเมินในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ธุรกรรมในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพอยู่ภายใต้ข้อจำกัดที่มากกว่าที่พบในอุตสาหกรรมอื่นๆ มาก และผู้ประเมินจะต้องพัฒนาการวิเคราะห์ในลักษณะที่สอดคล้องกับกฎระเบียบเหล่านี้ นี่เป็นผลมาจากกฎหมายของรัฐบาลกลางที่สำคัญสามฉบับ:
1) กฎเกณฑ์ต่อต้านการเตะกลับ;
2) กฎหมาย "สตาร์ค"; และ
3) หลักกรมสรรพากรเกี่ยวกับ "การรับผลประโยชน์ของเอกชน" หรือ "ผลประโยชน์ส่วนตัว"
กฎหมายสำคัญแต่ละข้อกำหนดให้ค่าตอบแทนของแพทย์ที่จ่ายภายใต้ธุรกรรมที่เป็นไปตามข้อกำหนดส่วนใหญ่เพื่อให้สอดคล้องกับ FMV ซึ่งมักมีการกำหนดไว้โดยเฉพาะ และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกฎระเบียบเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ตามที่กล่าวไว้ในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง คำจำกัดความของ Stark ของ FMV นั้นแตกต่างจากคำจำกัดความดั้งเดิมที่ใช้ในอุตสาหกรรมอื่นนอกเหนือจากการดูแลสุขภาพ กฎหมายอื่นๆ อาจส่งผลกระทบต่อการทำธุรกรรมด้านการดูแลสุขภาพเช่นกัน เช่น พระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือกฎหมายของรัฐต่างๆ นอกจากนี้ กฎหมายสำคัญแต่ละฉบับข้างต้นยังเสริมด้วยความคิดเห็นที่ปรึกษา ข้อคิดเห็น และคำแนะนำอื่นๆ ที่จัดทำโดยหน่วยงานของรัฐที่มีหน้าที่ปฏิบัติตามกฎหมายนั้นๆ ตลอดจนกฎหมายคดีที่ตีความกฎหมาย ตัวอย่างเช่น สำนักงานผู้ตรวจราชการ (OIG) ได้ออกคำแนะนำแก่โรงพยาบาลโดยระบุว่าการทำธุรกรรมที่สอดคล้องกับแพทย์โดยทั่วไปจะได้รับค่าตอบแทนที่สอดคล้องกับมูลค่าตลาดยุติธรรม และเมื่อค่าตอบแทนของแพทย์ไม่สอดคล้องกับ FMV ก็อาจเป็นหลักฐานของการจูงใจที่ไม่เหมาะสม 1
คำจำกัดความที่สำคัญ - “มูลค่าตลาดที่ยุติธรรม”
คำว่า "มูลค่าตลาดยุติธรรม" เป็นคำที่ใช้ปฏิบัติในการประเมินซึ่งได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและมีการกำหนดไว้ชัดเจน โดยกำหนดอย่างเป็นทางการครั้งแรกใน Internal Revenue Service Revenue Ruling 59-60 และได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมในอภิธานศัพท์ระหว่างประเทศของข้อกำหนดการประเมินมูลค่าธุรกิจที่เผยแพร่ในปี 2544 อภิธานศัพท์สากลให้คำจำกัดความของมูลค่าตลาดยุติธรรมดังนี้:
[T] ราคา ซึ่งแสดงในรูปของรายการเทียบเท่าเงินสด ซึ่งทรัพย์สินจะเปลี่ยนมือระหว่างผู้ซื้อที่เต็มใจและมีความสามารถตามสมมุติฐาน และผู้ขายที่เต็มใจและมีความสามารถตามสมมุติฐาน โดยดำเนินการอย่างอิสระในตลาดที่เปิดกว้างและไม่ถูกจำกัด เมื่อทั้งสองอยู่ภายใต้ การบังคับซื้อหรือขาย และเมื่อทั้งสองฝ่ายมีความรู้อันสมเหตุสมผลเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้อง (เน้นเพิ่ม)
ในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ มูลค่าตลาดที่ยุติธรรมเป็นคำที่กำหนดไว้โดยเฉพาะในกฎหมายและข้อบังคับของ Stark ดังต่อไปนี้:
[T] เขาให้ความสำคัญกับการทำธุรกรรมแบบแขนซึ่งสอดคล้องกับมูลค่าตลาดทั่วไป 'มูลค่าตลาดทั่วไป' หมายถึงราคาที่สินทรัพย์จะนำมาซึ่งเป็นผลมาจากการเจรจาต่อรองโดยสุจริตระหว่างผู้ซื้อและผู้ขายที่มีข้อมูลดีซึ่งไม่อยู่ในฐานะที่จะสร้างธุรกิจให้กับอีกฝ่าย หรือค่าตอบแทนที่จะรวมอยู่ในสัญญาบริการอันเป็นผลจากการเจรจาโดยสุจริตระหว่างผู้รู้ข้อมูลในสัญญาซึ่งไม่อยู่ในฐานะที่จะสร้างธุรกิจให้กับอีกฝ่ายหนึ่ง ณ วันที่ได้มาซึ่งสินทรัพย์ หรือในเวลาที่ทำสัญญาบริการ (เน้นเพิ่ม)2
CMS ให้ความชัดเจนเพิ่มเติมพร้อมคำแนะนำต่อไปนี้ในคำอธิบายของกฎข้อบังคับของ Stark II Phase II โดยระบุว่า:
“ยิ่งกว่านั้น คำจำกัดความของ ‘มูลค่าตลาดยุติธรรม’ ในกฎหมายและข้อบังคับมีคุณสมบัติในลักษณะที่ไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับการใช้คำในเทคนิคและวิธีการประเมินมูลค่ามาตรฐาน” คำแนะนำดำเนินต่อไปเพื่อให้คำชี้แจงนี้มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยมีตัวอย่างที่บ่งบอกถึงความเป็นไปไม่ได้ของแนวทางการตลาด โดยระบุว่า "ตัวอย่างเช่น วิธีการจะต้องไม่รวมการประเมินมูลค่าโดยที่ฝ่ายต่างๆ ในการทำธุรกรรมอยู่ในสถานะที่มีอำนาจต่อรองแต่อยู่ในฐานะที่จะอ้างอิงได้ กันและกัน”3
OIG ยังแสดงความกังวลเกี่ยวกับการตีความมูลค่าตลาดที่ยุติธรรมในการดูแลสุขภาพอย่างเหมาะสม โดยระบุว่า:
เมื่อพิจารณาคำถามเกี่ยวกับมูลค่าตลาดที่ยุติธรรม เราจะสังเกตว่าวิธีการประเมินมูลค่าทางเศรษฐกิจแบบดั้งเดิมหรือทั่วไปไม่สอดคล้องกับข้อกำหนดของกฎหมายต่อต้านการจ่ายสินบน รายการที่โดยปกติพิจารณาในการกำหนดมูลค่าตลาดยุติธรรมอาจถูกห้ามอย่างชัดแจ้งโดยข้อห้ามของกฎเกณฑ์ต่อต้านเงินสินบนต่อการชำระเงินสำหรับการอ้างอิง
เพียงเพราะว่าผู้ซื้อรายอื่นอาจเต็มใจที่จะจ่ายราคาใดราคาหนึ่งนั้นไม่เพียงพอที่จะทำให้ราคาที่จ่ายเป็นมูลค่าตลาดที่ยุติธรรม
ดังนั้น เมื่อพยายามประเมินมูลค่าตลาดยุติธรรม (เนื่องจากคำนั้นใช้ในการวิเคราะห์การต่อต้านเงินสินบน) ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติของแพทย์ อาจจำเป็นต้องแยกจำนวนเงินใดๆ ที่สะท้อน อำนวยความสะดวก หรือเกี่ยวข้องกับการรักษาต่อเนื่องออกจากการพิจารณา ของผู้ป่วยในสถานพยาบาลเดิม
ทั้งนี้อาจเป็นเพราะว่ารายการดังกล่าวมีมูลค่าเพียงการดำเนินธุรกิจไปสู่การประกอบวิชาชีพทางการแพทย์เท่านั้น เป็นที่น่าสงสัยว่าบุคคลที่คาดว่าจะได้รับประโยชน์จากการส่งต่อจากการปฏิบัติงานของแพทย์ที่กำลังดำเนินอยู่นั้นอาจจ่ายมูลค่านี้หรือไม่ จำนวนเงินดังกล่าวถือได้ว่าเป็นการชำระเงินสำหรับการอ้างอิงดังนั้น จำนวนเงินใดๆ ที่จ่ายเกินกว่ามูลค่าตลาดยุติธรรมของสินทรัพย์ถาวรของเวชปฏิบัติอาจเปิดกว้างสำหรับคำถามที่ 4 (เน้นเพิ่ม)
ภาพรวมของการประเมินมูลค่าธุรกิจด้านการดูแลสุขภาพ
มีสามวิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการประเมินมูลค่าธุรกิจหรือผลประโยชน์ทางธุรกิจ ซึ่งสามารถกำหนดอย่างกว้างๆ ได้ดังนี้:
แนวทางรายได้— วิธีทั่วไปในการกำหนดมูลค่าของธุรกิจทางการแพทย์ ผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของธุรกิจ ความปลอดภัย หรือสินทรัพย์ไม่มีตัวตน โดยใช้วิธีหนึ่งวิธีหรือมากกว่านั้นในการแปลงผลประโยชน์เชิงเศรษฐกิจในอนาคตที่คาดการณ์ไว้เป็นจำนวนปัจจุบันเดียว
แนวทางการตลาด— วิธีทั่วไปในการกำหนดมูลค่าของธุรกิจ ผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของธุรกิจ หลักทรัพย์ หรือสินทรัพย์ไม่มีตัวตนโดยใช้วิธีการหนึ่งวิธีหรือมากกว่านั้นในการเปรียบเทียบเรื่องกับธุรกิจที่คล้ายคลึงกัน ผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของธุรกิจ หลักทรัพย์ หรือสินทรัพย์ไม่มีตัวตนที่ถูกขายไป
วิธีสินทรัพย์ (หรือต้นทุน)— วิธีทั่วไปในการกำหนดมูลค่าของธุรกิจ ผลประโยชน์ในการเป็นเจ้าของธุรกิจ หรือความปลอดภัยโดยใช้วิธีการหนึ่งวิธีหรือมากกว่านั้นโดยพิจารณาจากมูลค่าหรือต้นทุนของสินทรัพย์
ไม่มีวิธีการประเมินมูลค่าแบบใดวิธีหนึ่งที่เหมาะสมในทุกสถานการณ์ และเมื่อพิจารณาความเกี่ยวข้องของแต่ละวิธีในการสรุปมูลค่าขั้นสุดท้าย ผู้ประเมินจะต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการ ตามคำวินิจฉัย 59-60 มาตรา 3.01
“การกำหนดมูลค่าตลาดยุติธรรมโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในแต่ละกรณี ไม่สามารถกำหนดสูตรที่จะใช้ได้กับประเด็นการประเมินมูลค่าต่างๆ มากมาย... บ่อยครั้งที่ผู้ประเมินจะพบความคิดเห็นที่แตกต่างกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับมูลค่าตลาดยุติธรรมของหุ้นตัวใดตัวหนึ่ง…. การประเมินมูลค่าที่ดีจะขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องทั้งหมด แต่องค์ประกอบของสามัญสำนึก การตัดสินอย่างรอบรู้ และความสมเหตุสมผลจะต้องเข้าสู่กระบวนการชั่งน้ำหนักข้อเท็จจริงเหล่านั้นและกำหนดความสำคัญโดยรวม”
แม้ว่าวิธีการประเมินค่าวิธีหนึ่งอาจพบว่าเหมาะสมกว่าในการทำธุรกรรมด้านการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะ แต่การสนับสนุนวิธีการเดียวในการแยกวิธีอื่น ๆ นั้นไม่สอดคล้องกับมาตรฐานของการประเมิน
แนวทางการยกเว้นโดยสิ้นเชิงถือเป็นข้อบกพร่อง
บทความล่าสุดเกี่ยวกับการประเมินมูลค่าการปฏิบัติทางการแพทย์โต้แย้งว่าวิธีรายได้เป็นวิธีเดียวที่ถูกต้องในการกำหนดมูลค่าของวิธีปฏิบัติ และการใช้วิธีการต้นทุนไม่มีข้อโต้แย้งที่สนับสนุน นี่เป็นสิ่งที่ไม่ถูกต้อง ตามที่ระบุไว้ข้างต้น ผู้ประเมินราคาที่มีความสามารถจะพิจารณาทุกแนวทาง และไม่มีวิธีการประเมินมูลค่าใดวิธีหนึ่งที่จะเหมาะสมในทุกสถานการณ์ บ่อยครั้งที่ผู้ประเมินราคาด้านการดูแลสุขภาพพยายามที่จะมุ่งเน้นไปที่ความสมบูรณ์เพื่อสร้างตำแหน่งที่สามารถป้องกันได้โดยปราศจากความเป็นส่วนตัว สิ่งนี้ไม่เพียงทำให้กระบวนการประเมินไร้อำนาจเท่านั้น แต่ยังบ่อนทำลายความเป็นจริงทางเศรษฐกิจของการเจรจาสมมุติฐานที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการประเมินมูลค่าพยายามทำซ้ำภายใต้มาตรฐาน FMV
ตามที่แนะนำไว้ในตอนต้นของบทความนี้ หัวใจสำคัญของประเด็นการประเมินมูลค่าสำหรับแนวทางปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพคือการระบุและมอบหมายให้มูลค่าของสินทรัพย์ไม่มีตัวตน. อภิธานศัพท์สากลให้คำจำกัดความสินทรัพย์ไม่มีตัวตนว่าเป็น “สินทรัพย์ที่ไม่ใช่ทางกายภาพ เช่น แฟรนไชส์ เครื่องหมายการค้า สิทธิบัตร ลิขสิทธิ์ ค่าความนิยม ตราสารทุน สิทธิแร่ หลักทรัพย์ และสัญญา (แยกจากสินทรัพย์ทางกายภาพ) ที่ให้สิทธิและสิทธิพิเศษและมีมูลค่าสำหรับ เจ้าของ."
กรมสรรพากรรับรู้ว่าจุดยืนของตนในการประเมินมูลค่าการปฏิบัติกำลังพัฒนา และผู้ประเมินราคาด้านการดูแลสุขภาพควรเปิดรับความจริงที่ว่าการพัฒนาดังกล่าวยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ จากที่กล่าวข้างต้นควรชัดเจนด้วยว่ากรมสรรพากรรับรู้ว่าควรมีการสำรวจและพิจารณาวิธีการประเมินทั้งสามวิธีในการประเมินมูลค่าของเวชปฏิบัติ ไม่มีการประเมินค่าแบบ "ขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน" ยิ่งไปกว่านั้น กรมสรรพากรยังให้การอ้างอิงและความเชื่อถือที่เฉพาะเจาะจงต่อแนวคิดที่ว่าสินทรัพย์ไม่มีตัวตน เช่น แรงงานในสถานที่ อาจประเมินมูลค่าได้ภายใต้วิธีต้นทุน ซึ่งจะมีการสำรวจเพิ่มเติมด้านล่าง
ขาดความเข้าใจทฤษฎีทางการเงิน
เราได้เห็นความคิดเห็นหลายประการจากผู้เชี่ยวชาญด้านการประเมินมูลค่าที่มีประสบการณ์ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเข้าใจที่แคบมากเกี่ยวกับปัจจัยขับเคลื่อน FMV ในโลกแห่งความเป็นจริง และทฤษฎีทางการเงินที่ใช้สนับสนุนแบบจำลองการประเมินมูลค่าในการดูแลสุขภาพ ต่อไปนี้เป็นการอภิปรายเกี่ยวกับความคิดเห็นที่สำคัญและข้อโต้แย้งของแต่ละคน
แนวทางรายได้สำหรับการแพทย์
ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น วิธีรายได้จะประมาณมูลค่าโดยการอ้างอิงถึงผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจในอนาคตที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากธุรกิจเวชปฏิบัติ โดยทั่วไปจะทำได้สำเร็จโดยใช้แบบจำลอง DCF ที่คาดการณ์รายได้ของธุรกิจของแพทย์ในช่วงเวลาแยกกัน ซึ่งมักจะเป็นเวลา 5 ปี จากนั้นจึงคิดลดกระแสเงินสดเหล่านี้ให้เป็นมูลค่าปัจจุบันในอัตราผลตอบแทนที่ปรับตามความเสี่ยง แม้ว่าการตรวจสอบทฤษฎีทางการเงินที่อยู่เบื้องหลังแนวทางการประเมินมูลค่านี้จะอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ แต่ก็มีองค์ประกอบสำคัญสองประการในแบบจำลอง DCF:
1) ประมาณการกระแสเงินสด และ
2) อัตราผลตอบแทนที่ใช้คิดลดกระแสเงินสดเป็นมูลค่าปัจจุบัน
เช่นเดียวกับวิธีการประเมินค่าทั้งหมด องค์ประกอบหลักทั้งสองนี้อยู่ภายใต้การควบคุมอย่างมีนัยสำคัญโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการประเมินค่าด้านการดูแลสุขภาพ และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสมมติฐานพื้นฐานอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในค่าที่ระบุ กรมสรรพากรตระหนักถึงความง่ายในการจัดการ และให้คำแนะนำว่าควรทดสอบผลลัพธ์ของวิธีกระแสเงินสดกับวิธีอื่น เช่น วิธีราคาต่อรายได้ และมูลค่าตามบัญชี”5
ความท้าทายหลักในการใช้วิธีรายได้ในการประเมินการปฏิบัติงานคือรูปแบบธุรกิจและกลไกสำหรับรายได้ของบุคลากรทางการแพทย์ สถานพยาบาลอิสระส่วนใหญ่จ่าย 100% ของกำไรที่มีอยู่ (เช่น กระแสเงินสด) ให้กับเจ้าของในรูปแบบของค่าตอบแทนซึ่งรวมถึงเงินเดือน ผลประโยชน์ โบนัส และ/หรือเงินแจกจ่าย เมื่อประเมินค่าการปฏิบัติงานของแพทย์ จะต้องคำนึงถึงค่าตอบแทนภายหลังการเข้าซื้อกิจการของแพทย์ในแบบจำลองการประเมินค่า
จากมุมมองเชิงปฏิบัติ การสนับสนุนวิธีรายได้เป็นวิธีการเดียวที่ให้ความสำคัญกับการปฏิบัติทางการแพทย์ ก็เหมือนกับการกล่าวว่าการปฏิบัติของแพทย์ไม่มีคุณค่าเกินกว่าสินทรัพย์ที่จับต้องได้ แม้ว่าสิ่งนี้อาจเป็นจริงในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ที่มีขนาดเล็ก แต่ก็ยากที่จะโต้แย้งว่ากลุ่มแพทย์ขนาดใหญ่ไม่มีคุณค่าใด ๆ เกินกว่าเฟอร์นิเจอร์และอุปกรณ์ของพวกเขา
โดยการสนับสนุนการใช้ DCF เท่านั้น มีคนโต้แย้งว่าวิธีอื่นในการประเมินค่านั้นใช้ไม่ได้ มีความเสี่ยงมากเกินไป และ/หรือละเมิดคำแนะนำด้านกฎระเบียบ นี่มันไม่ถูกต้องเลย
วิธีสินทรัพย์ (หรือต้นทุน) โดยทั่วไป
วิธีสินทรัพย์หรือต้นทุนได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการที่ถูกต้องและเหมาะสมสำหรับการประเมินมูลค่าเวชปฏิบัติในข้อความ IRS CPE ปี 1996 ซึ่งอธิบายว่าแนวคิดเบื้องหลังแนวทางนี้คือผู้ซื้อสามารถใช้การสะสมของสินทรัพย์ได้ทันทีซึ่งช่วยให้ผู้ซื้อสามารถ สามารถเดินเข้าสู่ธุรกิจการแพทย์และดำเนินการได้ทันที ข้อความนี้มีรายละเอียดเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการใช้วิธีการต้นทุนเพื่อประเมินมูลค่าแรงงานที่รวมตัวกัน โดยระบุว่า:
คุณค่าของการบังคับทำงานในสถานที่
“พนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี มีระเบียบ และมีประสิทธิภาพเป็นทรัพย์สินที่มีค่าในทุกธุรกิจ . . การใช้วิธีต้นทุนขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าผู้ซื้อที่มีศักยภาพจะต้องสร้างแนวทางปฏิบัติเฉพาะขึ้นมาใหม่ โดยจะต้องจ้างและฝึกอบรมพนักงานที่คล้ายคลึงกัน กระบวนการว่าจ้าง/การฝึกอบรมนั้นมีต้นทุนที่สามารถระบุได้—สำหรับการสรรหาบุคลากร การปฐมนิเทศ การฝึกอบรม และเงินเดือนที่สูญเสียไป—ซึ่งเป็นพื้นฐานของกระบวนการประเมินค่า” ข้อความกล่าวต่อว่า “การปฏิบัติทางการแพทย์ยังคงมีคุณค่า
ผู้ซื้อแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ซื้อการดำเนินงานแบบครบวงจร และได้รับมูลค่าทันทีจากแรงงานที่รวมตัวกันและทรัพย์สินอื่น ๆ ที่จำเป็นในการดำเนินธุรกิจ”
ผู้ประเมินราคาด้านการดูแลสุขภาพมักระบุและประเมินมูลค่าของสินทรัพย์ไม่มีตัวตนในการปฏิบัติงานทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงจำนวนพนักงานในสถานที่ ชื่อทางการค้า และแผนภูมิผู้ป่วย มีการโต้แย้งว่ามีความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากเกี่ยวข้องกับสินทรัพย์ไม่มีตัวตนเหล่านี้ โดยสินทรัพย์ไม่มีตัวตนที่ "มีความเสี่ยง" มากที่สุดในการปฏิบัติงานของแพทย์คือบุคลากร เราเชื่อว่าสิ่งนี้ขัดแย้งกับตรรกะและความเป็นจริง และในความเป็นจริงแล้ว บุคลากรของแพทย์มักเป็นทรัพย์สินที่มีค่าที่สุดของแนวทางปฏิบัติ และยากที่สุดในการเปลี่ยนหรือสร้างขึ้นใหม่ เนื่องจากการอภิปรายเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้และความเสี่ยงของวิธีการประเมินมูลค่าของสินทรัพย์ไม่มีตัวตนแต่ละรายการที่ระบุไว้ข้างต้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ ผู้เขียนจะมุ่งเน้นไปที่ประเด็นเฉพาะเมื่อนำไปใช้กับสินทรัพย์ของบุคลากรในสถานที่ทำงาน
พนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี มีการจัดการที่ดี และมีประสิทธิภาพถือเป็นทรัพย์สินอันมีค่าในทุกธุรกิจ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับธุรกิจที่เน้นการบริการเป็นหลัก เช่น การปฏิบัติงานของแพทย์ ซึ่งคุณค่าส่วนใหญ่มาจากทุนมนุษย์ การกำหนดมูลค่าให้กับพนักงานในสถานที่ไม่ได้เป็นการละเมิดแนวคิดของ FMV ความสมเหตุสมผลทางการค้า หรือทฤษฎีการประเมินมูลค่า และดังที่ได้แสดงให้เห็นก่อนหน้านี้ข้อความ IRS CPE มีการอ้างอิงเฉพาะเจาะจงถึงมูลค่าของสินทรัพย์นี้ และแนะนำว่าวิธีต้นทุนคือ วิธีการประเมินที่ต้องการ จุดยืนของเราคือคุณค่าของบุคลากรในสถานที่นั้นเทียบเท่ากับการกำหนดคุณค่าให้กับความคุ้มครองที่สำคัญที่พบในสัญญาจ้างงานหลังการทำธุรกรรมของแพทย์
เราเชื่อว่ากรอบแนวคิดในการกำหนดคุณค่าให้กับบุคลากรในสถานที่ทำงานนั้นมีความถูกต้องและเหมาะสมเท่าเทียมกันสำหรับทั้งบุคลากรทางการแพทย์และบุคลากรที่ไม่ใช่แพทย์
การเพิ่มรายการที่กล่าวถึงข้างต้นจะส่งผลให้ค่าที่ยังไม่ได้ปรับปรุงของสมาชิกแพทย์แต่ละคนในบุคลากรในสถานที่นั้นๆ เมื่อนำไปใช้อย่างเหมาะสม การกำหนดคุณค่าให้กับกำลังคนในสถานที่นั้นเป็นแนวทางที่ถูกต้องและสามารถป้องกันได้สำหรับการปฏิบัติงานของแพทย์
การชดเชยการชดเชย
ความท้าทายในการใช้วิธีต้นทุนกับการปฏิบัติทางการแพทย์ก็คือ แตกต่างจากวิธีรายได้ตรงที่วิธีต้นทุนไม่มีกลไกโดยตรงในการบัญชีค่าชดเชยภายหลังการซื้อกิจการของแพทย์ โดยทั่วไปค่าตอบแทนภายหลังการเข้าซื้อกิจการของแพทย์จะต้องรวมอยู่ในมูลค่าทางธุรกิจ กล่าวง่ายๆ ก็คือ ผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจแบบเดียวกันนี้ไม่สามารถแสดงได้ทั้งในราคาซื้อและค่าตอบแทนแพทย์ภายหลังการเข้าซื้อกิจการ
ภายใต้แนวทางรายได้ การเพิ่มขึ้นของค่าตอบแทนภายหลังการได้มาสามารถรวมเข้ากับแบบจำลองการประมาณการได้โดยตรง ซึ่งจะแปลเป็นการลดผลกำไรที่คาดการณ์ไว้สำหรับธุรกิจ และด้วยเหตุนี้ มูลค่าค่าตอบแทนจึงลดลงภายใต้แนวทางนี้
บทสรุป
แม้ว่าความคิดเห็นหลายประการเกี่ยวกับการประเมินค่าจะได้รับการสนับสนุนจากผู้ประเมิน ทนายความด้านการดูแลสุขภาพ แพทย์ และผู้ซื้อ แต่ผู้ประเมินราคา HealthCare เชื่อว่าตำแหน่งที่สามารถป้องกันได้มากที่สุดคือตำแหน่งที่สมดุล สิ่งที่ควรชัดเจนสำหรับบทความนี้และบทความอื่นๆ ก็คือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ส่วนใหญ่มีคุณค่า และจุดยืนที่สนับสนุนได้จะเป็นแนวทางที่ตั้งอยู่บนพื้นฐานตรรกะที่ดี การตัดสินใจที่มีข้อมูลครบถ้วน และความเป็นจริงทางเศรษฐกิจของตลาดปัจจุบัน